皆様こんにちは。四国こころの障害年金を運営しています。社会保険労務士の池上と申します。

本日は、実務上でも非常に重要なポイントである「初診日」と関係して「相当因果関係」「知的障害や発達障害の場合の注意点」についてお話しします。

一般の方の書いているブログの中には、
「まずは保険料納付要件を確認してから、初診日の病院に証明依頼をします」
と書かれているケースを見かけることがあります。

しかし、これは実務的にはNGです。
障害年金の申請において、何よりも最優先されるのは「初診日の確定」です。
理由はとても明確で、この“初診日”が確定しない限り、
障害年金申請の「基準時点」そのものが定まらないからです。

この記事では、
なぜ「初診日の確定」が最初のステップになるのか、
そして初診日を誤ることでどんなリスクがあるのかを、解説していきます。

１. 初診日って？相当因果関係って？

障害年金の申請を検討する上で、まず最初につまづくポイントが「初診日」です。

初診日とは、障害の原因となった傷病について、初めて医師又は歯科医師の診療を受けた日を指します。なので、鍼灸院等は対象になりません。また、次のような場合も初診日とする取扱となっています。また、発達障害については、知的障害を併発しているかしていないかによって初診日が変わりますので注意が必要です。

２.初診日の具体例と相当因果関係

少し分かりづらいので、よくあるケースで具体例を上げていきます。

②　最初にA病院精神科で「うつ病」と診断、次にB病院精神科でも引き続き「うつ病」の治療中
　　→このケースでは最初のA病院が初診日となります。

⑤　最初にA病院内科で不眠症状有で受診、次にB病院精神科で「うつ病」と診断
　　→このケースでは「不眠症の症状」は「うつ病としての初期症状」であると考えられるため、A病院内科が初診日となります。

⑦　最初に事故や脳血管疾患によってA病院を受診、これが原因でその後B病院で精神障害の診断がされたような場合
　　→相当因果関係有と認められるA病院が初診日になります。
相当因果関係について、まとめたものが下の表になります。ここで注意が必要なのは、医学上の相当因果関係とは別物だということです。例えば、脳出血の原因は約70%が高血圧とされていますが、障害年金の請求上は因果関係なしと取り扱われます。

⑧　ここも少しややこしいのですが、知的障害と発達障害は両方とも先天性の傷病ですが、併発している場合は次のようになります。

例えば、会社に入ってから初めて発達障害の診断を受けた場合を考えてみましょう。この診断が「発達障害のみ」である場合は障害厚生年金を請求できるので、３級認定でも年金をもらうことができますし、障害基礎年金に加えて報酬比例部分も貰うことができます。しかし、「知的障害と発達障害」と診断された場合は、初診日は出生日となってしまうので、20歳前傷病の障害基礎年金しか請求することはできません（20歳前傷病については、また別の記事で解説しますね）。

３.知的障害や発達障害と他の精神疾患が併存している時の考え方

知的障害や発達障害の場合、他の精神疾患も発症している場合が多く注意が必要です。精神科の診断は医師の判断や時期によって、診断名が変わる事が多いですが、多くは「診断名の変更」として同一疾病として扱われる事が多いです。最初の診断と後の診断が「同一疾病」として取り扱うかによって初診日が変わってきます。

※「知的障害や発達障害と他の精神疾患が併存している場合の取扱いについて」平成23年7月13日給付情-2011-11　より当事務所作成

４. なぜ障害年金で初診日が重要なのか

障害年金の審査では、「初診日を基準にして」以下のようなことが判断されます

• 年金の種類（国民年金か厚生年金か）

• 保険料の納付要件を満たしているか

• 障害認定日（原則として初診日から１年６ヶ月後）

つまり、初診日によって受給の可否や受け取れる年金額まで変わってしまうのです。

また、「自分の思っていた初診日が違っていた」というケースがあります。よくあるケースとしてはうつ病の方が、精神科にかかる前に不眠症状や食欲現症等で内科を受診していたケース等があります。初診日を間違えると、保険料納付要件の再確認や、初診病院に依頼する受診状況等証明書や診断書の再作成によって無駄なお金がかかってしまうことがあります。記憶というものは曖昧なものなので、まずはしっかりと医療機関に確認して初診日を確定させていきましょう。

５.まとめ：初診日の確定こそが障害年金申請の出発点

障害年金の手続きにおいて、「初診日」は単なる日付ではなく、すべての判断の起点となる最重要ポイントです。
この1日を誤ることで、請求できる年金の種類や金額、場合によってはそもそも受給できるかどうかまで左右してしまうことがあります。

特に精神疾患の場合、「どの病院が初診日なのか」が非常に分かりづらいケースが多く、
・内科での不眠や食欲不振の相談
・メンタルクリニックへの転院
・再発による再受診
など、細かい経過を丁寧に確認していく必要があります。

また、医学的な因果関係とは異なる「相当因果関係」の考え方にも注意が必要です。
障害年金の制度上と、医学的な因果関係とは一致しないこともあるのです。

だからこそ、申請をスムーズに進めるためには、
「記憶や推測ではなく、証拠に基づいて初診日を確定する」ことが何より大切です。

また、廃院などで初診日を証明できないケースもあります。これは別の記事で解説しますね。

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